В гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) входят:
1) скорая медицинская помощь и санитарная авиация;
2) амбулаторно-поликлиническая помощь, включающая:
первичную медико-санитарную помощь;
консультативно-диагностическую помощь;
3) стационарная медицинская помощь;
4)стационарозамещающая медицинская помощь;
5)восстановительное лечение и медицинская реабилитация;
6) паллиативная помощь и сестринский уход для категорий населения, установленных Правительством Республики Казахстан.
Президентом Казахстана Н. А. Назарбаевым определены 100 конкретных шагов для реализации 5 президентских реформ.
80-тым шагом является «внедрение обязательного социального медицинского страхования. Усиление финансовой устойчивости системы здравоохранения на основе принципа солидарной ответственности государства, работодателей и граждан. Приоритетное финансирование первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Первичная помощь станет центральным звеном национального здравоохранения для предупреждения и ранней борьбы с заболеваниями».
Обязательное социальное медицинское страхование — комплекс правовых, экономических и организационных мер по оказанию медицинской помощи потребителям медицинских услуг за счет активов фонда социального медицинского страхования и является одним из экономически и организационно эффективных механизмов распределения средств в отрасли, обеспечивающих, с одной стороны, справедливый и равный доступ к медицинской помощи всех групп населения, с другой стороны – стимулирование внедрения новых технологий в медицине за счет развития рыночных взаимоотношений в отрасли.
В соответствии с подпунктом 2) статьи 10 Закона Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года «Об обязательном социальном медицинском страховании» (вводится в действие с 1 марта 2016 года) Правительство Республики Казахстан постановило, путём трансформирования Комитета оплаты медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан, создать некоммерческое акционерное общество «Фонд социального медицинского страхования» со стопроцентным участием государства в его уставном капитале. Учредителем и единственным акционером Фонда выступит Правительство Казахстана.
Фонд социального медстрахования будет создан в середине 2016 года. Отчисления от работодателей начнутся с 1 января 2017 года, финансирование из фонда — с 1 июля 2017 года. Внедряемая в Казахстане система медстрахования, разработана с учетом передового международного опыта и основана на солидарной ответственности государства, работодателя и каждого человека. При этом государство будет осуществлять взносы за экономически неактивное население. Работодатели – за наемных работников. Работники и самозанятые граждане, зарегистрированные в налоговых органах – за себя. Вопросы поступления взносов в необходимом объеме относятся к компетенции налоговых органов.
От уплаты взносов в Фонд социального медстрахования освобождаются 15 категорий граждан, 12 из них — социально-уязвимые слои населения, а также военнослужащие, сотрудники специальных государственных и правоохранительных органов.
К социально-уязвимым слоям населения относятся:
— дети;
— многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алка», «Күміс алқа» и получившие ранее звание «Мать–героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;
— участники и инвалиды ВОВ;
— инвалиды;
— лица, зарегистрированные в качестве безработных;
— лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях;
— лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в форме резидентуры;
-лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка, по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет;
— неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка до достижения им возраста 3 лет;
— пенсионеры;
-лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях УИС, за исключением учреждений минимальной безопасности;
— лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.
Пакеты медицинских услуг, предоставляемых населению при внедрении ОСМС
•Базовый пакет – включающий гарантированный государством объем медицинской помощи и финансируемый за счет республиканского бюджета (ГОБМП). Это скорая медицинская помощь и санитарная авиация, медицинская помощь социально значимых заболеваний и в экстренных случаях, профилактические прививки, амбулаторно-поликлиническая помощь для непродуктивно самозанятого населения до внедрения всеобщего декларирования. Он будет доступен для всех граждан РК и оралманов.
•Дополнительный пакет в рамках ОСМС — включающий объем медицинской помощи сверх ГОБМП, финансируемый за счет обязательных страховых взносов государства, работодателей и работников в Фонд ОСМС. Сюда входят амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарная и стационаро-замещающая помощь, высокотехнологичная помощь. Его могут получать лица, являющиеся участниками ОСМС, в том числе иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Республики.
•Пакет из ДМС будет предусматривать индивидуальный пакет медицинских услуг, финансируемый за счет добровольных страховых взносов граждан или работодателей в фонды добровольного медицинского страхования (ФДМС).
Ожидаемые результаты
В общем
• К 2030 г. увеличится общий объем расходов на здравоохранение за счет участия граждан и работодателей до 3,8% от ВВП (расходы ОСМС и все государственные расходы, без учета расходов физических лиц и ДМС)
• Улучшатся финансовые индикаторы деятельности медицинских организаций
• Доля объема финансирования ПМСП на оказание медицинской помощи населению к 2030 году будет увеличена с 46% (2014 год) до 66% и будет соответствовать стандартам стран ОЭСР
• Улучшатся медико-демографические показатели здоровья населения
• Повысится удовлетворенность населения качеством услуг
• Уменьшится выезд граждан на лечение за рубеж, повысится количество иностранных пациентов
ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ
•Доступность качественной медицинской помощи
• Система здравоохранения, способная отвечать потребностям населения
•Улучшение здоровья, увеличение продолжительности жизни
•Расширение амбулаторно-лекарственного обеспечения
•Снижение уровня неформальных платежей на здравоохранение
ДЛЯ ГОСУДАРСТВА
- Универсальный/всеобщий охват медицинской помощью
- Солидарная ответственность граждан
- Финансово-устойчивая система здравоохранения, позволяющая сбалансировать объемы потребления
- Совершенствование рыночных механизмов здравоохранения
- Стимулы для развития частного здравоохранения и индустрии здравоохранения(дополнительные рабочие места и
- Повышение эффективности использования финансовых ресурсов
- Подотчетность перед обществом по использованию ресурсов
- Стабильность финансирования в соответствии с эффективностью деятельности
- Стимуляция к внедрению новых корпоративных методов управления и менеджмента
- Совершенствование системы оплаты труда: возможность получать конкурентоспособную заработную плату
- Внедрение новых медицинских технологий. Ориентированность на конечный результат
- Своевременное обновление основных средств
- Развитие информационных технологий
