В рамках ОСМС " О новой модели ГОБМП"

Новая модель ГОБМП появляется с внедрением обязательного социального медицинского страхования (ОСМС), в рамках трехуровневой системе обеспечения медицинской помощи.
Минимальный социальный стандарт и ГОБМП будет гарантирован для всех граждан, вне зависимости от социального статуса, платят или нет – эта помощь для всех. ГОБМП предназначен для помощи при экстренных и неотложных ситуациях для каждого человека, а также для контроля над заболеваниями значимыми для всего общества. Влияние инфекционных заболеваний на уровень здоровья населения – это и есть значимость, над ними будут осуществляться соответствующие медицинские вмешательства, которые будут оплачены государством.
Что именно будет в ГОБМП: равный доступ для всех категорий граждан к ПМСП. В настоящее время ПМСП в ГОБМП с внедрения ОСМС будет предоставляться только гражданам, у которых имеется социально-значимое заболевание. А незастрахованный гражданин, не имеющий таких заболеваний, не имеет возможности попасть в ПМСП. Данная модель устраняет эту несправедливость, для того, чтобы доступ всех граждан к поликлиникам, специалистам был абсолютно открытым и равным для всех, независимо – платят или не платят.
Медицинская помощь в экстренных ситуациях, которая будет оказываться везде: поликлиника или круглосуточный стационар. Диагностика и лечение социально значимых заболеваний, диагностика и лечение острых инфекционных заболеваний, опасных для окружающих, и диагностика и лечение неинфекционных хронических заболеваний, приводящих к необратимой гибридизации.
Часть хронических заболеваний останется в рамках ГОБМП, другие заболевания будут исключены из диспансерного наблюдения, ввиду отсутствия необходимости ведения диспансерного наблюдения. Но, с внедрением ОСМС, эти заболевания будут получать медицинскую помощь: при обострении они смогут придти в медицинскую организацию и им будет оказана помощь.
Если бывший диспансерный больной, чья болезнь будет исключена из списка ГОБМП, обратиться к своему врачу, то он сможет получить необходимую помощь в рамках ОСМС.
ПМСП будет предоставляться всем, в системе ОСМС за нее будет платить государство. Однако по сравнению с предыдущей редакцией новый перечень ПМСП будет детализирован, будет разработан исчерпывающий четкий список медуслуг, который граждане смогут получить. То же динамическое наблюдение больных с клиническими заболеваниями исключает определенное количество групп. Неотложная медпомощь гражданам будет предоставляться в категории, специалистов ПМСП при обращении (не зависимо от того, острое это, обострение хронического и т.д.).
И ограниченный, но четкий фильтр – какие услуги, диагностические, лабораторные будут делаться на уровне ПМСП.
Аналогично консультативно-диагностическая помощь будет разделена на 2 больших направления. КДП в ГОБМП и КДП в страховании (ОСМС). В ГОБМП будет четкий список услуг: КДП будет предоставлена для ведения диспансерных больных (уже в меньшем количестве), для того, чтобы провести диагностику социально-значимого заболевания и поставить диагноз заболеванию, подлежащему динамическому наблюдению. Тогда диагностирование будет иметь очень четкий, лимитированный перечень услуг, который имеет право получить гражданин за счет гарантированного объема, к примеру, 2 раза в год.
Если для диагностики необходимы другие исследования, которые более чувствительны, они будут предоставлены за счет медстрахования. Например: есть 2 вида исследования: иммуноферментный анализ ИФА и ИКМ. ИФА включен в гарантированный объем, а ИКМ предлагается исключить из ГОБМП, и добавить в систему страхования. Аналогично биохимические исследования, выполняемые ручным способом на уровне КДП в поликлинике предлагается исключить, и оставить биохимию на анализаторов.
Амбулаторно-лекарственное обеспечение при заболеваниях, подлежащих динамическому наблюдению, при социально-значимых заболеваниях и обеспечение специализированным питанием будут входить в ГОБМП. При заболеваниях, которые не вошли в ГОБМП, будут предоставляться на условиях потребителя системы социального медицинского страхования.
Стационаро-замещающая помощь также распределяется. В ГОБМП это будут заболевания, подлежащие динамическому наблюдению, социально-значимые заболевания, а также помощь в экстренных и круглосуточных стационарах. Остальные перечень заболевания в рамках -ОСМС.
Круглосуточный стационар – вся госпитализация по экстренным показаниям, вся плановая госпитализация за счет государства - это заболевания подлежащие динамическому наблюдению, лечение инфекций и социально-значимые заболевания.
Иные заболевания – за счет системы ОСМС.
Паллиативный сестринский уход и реабилитация, паллиативная помощь – ГОБМП, реабилитация – для лиц, перенесших туберкулез, как социально-значимое заболевание – за счет ГОБМП, а вся остальная – за счет медстрахования.

ВАЖНО ПОМНИТЬ, что государство по-прежнему гарантирует равный доступ всех категорий граждан к медуслугам на первичном уровне; экстренную и неотложную медпомощь; диагностику и лечение социально-значимых заболеваний, связанных со стигматизацией и бедностью (туберкулез, ВИЧ-инфекция, психические расстройства и расстройства поведения, злокачественные новообразования), основных хронических неинфекционных заболеваний, приводящих к необратимой инвалидизации, острых инфекционных заболеваний, опасных для окружающих.
ЧТО ПОЛУЧАТ ПАЦИЕНТЫ ОТ НОВОГО ГОБМП?
1.Конкретный и понятный перечень консультативно-диагностических услуг;
2.Непрерывная помощь хроническим больным;
3.Снижение частных платежей.

КАКИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ОЖИДАЮТ В ОСМС?
1.Дорогостоящие лабораторные и диагностические услуги;
2.Расширенное лекарственное обеспечение при заболеваниях, не охваченных ГОБМП;
3.Повышенный доступ к плановой госпитализации;

Зав.отделением участковой службы КГП на ПХВ «Городская поликлиника №13» Акимата г.Астаны – Махатова Г.А.