Обязательное социальное медицинское страхование в РК.
Работа по переводу всего населения на обязательное социальное медицинское страхование – не простая вещь, много работы. Поэтому нужно еще время на подготовку, поэтому сроки внедрения обязательного медицинского страхования перенесены на 2020 год. Кроме того, принято решение до 2020 года приостановить перечисление взносов физических лиц, наемных работников, самозанятых, в том числе индивидуальных предпринимателей, а также взносов государства за льготные категории граждан в Фонд ОСМС. В то же время, сбор отчислений работодателей будет продолжен.
Таким образом, перечислять взносы и делать отчисления в Фонд ОСМС до 2020 года физические лица, наемные работники, самозанятые, ИП не будут.
ИП не платят за себя как ИП в 2018-2019 годах, но если ИП (КХ в том числе) имеют наемных работников, то должны делать отчисления с их зарплаты как работодатель (1,5% в 2018-2019 годах, 2% - с 2020 года).
Платить продолжают только работодатели. Работодатели до 2020 года должны ежемесячно делать отчисления за своих работников и за себя в Фонд обязательного социального медицинского страхования.
Высчитывается ли медицинская страховка с зарплаты работника? Нет. Отчисления уплачиваются за счет собственных средств работодателя, то есть, они не будут удерживаться из заработной платы работника.
Касательно Закона «Об обязательном социальном медицинском страховании» (с изменениями и дополнениями)». Попробуем разобраться:
o Что значит «обязательное медицинское страхование в Казахстане» и что оно даст нашим гражданам?
o Что нужно сделать, чтобы получать медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования, каков порядок действия?
o Кто будет платить и сколько?
o Какие категории населения освобождается от уплаты взносов в Фонд медицинского страхования (за кого будет платить государство)?
o Что будет входить в бесплатный пакет медицинских услуг, который гарантирует государство (какие медицинские услуги останутся бесплатными)?
o Какие услуги войдут в пакет, который предоставляется по условиям ОСМС в РК (какие медицинские услуги будут оплачиваться из ваших отчислений в Фонд медицинского страхования)?
o Как будет предоставляться медицинская помощь иностранцам и оралманам?
o Куда будут поступать деньги, перечисляемые на обязательное медицинское страхование, кто будет проводить сверку неплательщиков, персональный учет.
o Ну и зачем вводиться обязательное медицинское страхование граждан в РК, с какой целью.
ОСМС гарантирует всем застрахованным гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к медицинской и лекарственной помощи за счет средства Фонда социального медицинского страхования.
Если кратко в чем суть ОСМС:
1. Скорая помощь будет также приезжать на вызов без страховки и бесплатно.
2. А вот поликлиники будут принимать в зависимости от наличия отчислений на медицинское страхование. Сдача анализов, прием врача и т.п. будет зависеть, поступают ли от вас отчисления в Фонд ОСМС.
3. Причем не в любой клинике вы сможете получить медицинские услуги по ОСМС. Только в той, к которой вы прикрепились. В государственных поликлиниках и тех некоторых частных, которые выиграли государственный конкурс на соответствие технической и кадровой базы и т.п.
4. По ряду заболеваний, которые отнесены к разряду, представляющих опасность для окружающих - лечение будет проводить государство независимо от наличия обязательной социальной медицинской страховки (список заболеваний указан ниже).
5. Объем оказываемой медицинской помощи в рамках социального медицинского страхования не будет зависеть от размера индивидуальных отчислений. Достаточно, того, что отчисления производятся. Это выгодно, чем каждый раз платить за прием врачу в среднем 3000 тенге, за комплекс анализов, аппаратную диагностику, за операцию.
6. Чтобы войти в систему ОСМС необходимо сначала прикрепиться к поликлинике, затем определить (или проверить присвоенный) свой статус на сайте электронного правительства egov.kz.
7. И начать делать самому отчисления, если по закону РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» за вас не должно делать взносы государство или производить отчисления работодатель (в этом случае проверить нужно - начал ли работодатель перечислять).
Для граждан, которые не имеют определенного статуса, медицинская помощь может оказаться недоступной в связи с отсутствием взносов.
Так что, нужно прикрепиться к поликлинике, если вы еще не прикреплены, затем определить свой статус.
o Если вы наемный работник - за вас платит ваш работодатель;
o Если вы безработный (официально зарегистрированный на бирже труда), пенсионер или сидите по уходу за ребенком до 3-х лет, студент очной формы и т.д. - за вас платит государство;
o Если вы индивидуальный предприниматель, частный нотариус, адвокат и т.д. - вы платите сами за себя.
o Все остальные, кто занимается частным извозом или оказывает любые другие услуги не зарегистрировавшись в налоговых органах и не зарегистрировавшись как безработный, торговцы на рынках и на дому, а также домохозяйки и те, кто не желает работать - должен самостоятельно вносить взносы за себя с 2020 года в размере 5% от размера одной минимальной заработной платы (МЗП).
Какие виды медицинской помощи останутся бесплатными, а какие будут оплачиваться из взносов в Фонд?
Однако не все услуги будут оплачиваться из ваших отчислений. Ряд медицинских услуг по-прежнему останется общедоступным и бесплатным. Эти услуги входят в базовый пакет.
Теперь в Казахстане медицинские услуги будут подразделяться на 2 пакета:
1. Пакет ГОБМП (гарантированный объем бесплатной медицинской помощи). Базовый пакет - это минимальный пакет медицинских услуг, предоставляемый государством бесплатно для всех граждан страны и оралманов.
Итак, согласно Закону, государство гарантирует бесплатно следующие медицинские услуги в рамках базового пакета:
o медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях и заболеваниях, которые представляют опасность для окружающих (туберкулез, психические болезни и пр. заболевания, перечень которых определен);
o транспортировку (в т. ч. санавиацию);
o скорую неотложную помощь; o профилактические прививки.
Также в базовый пакет будет входить амбулаторно-поликлиническая помощь с амбулаторно-лекарственным обеспечением (только для непродуктивно самозанятого населения).
2. Пакет ОСМС (обязательное социальное медицинское страхование) - это медицинские услуги, которые не входят в бесплатный базовый пакет и будут теперь финансироваться за счет обязательных страховых взносов государства, работодателей и работников в Фонд ОСМС. Его могут получать лица, являющиеся участниками ОСМС (застрахованные граждане). В него входит:
o амбулаторно-клиническая помощь (прием специалистов и лечение в поликлиниках, диагностические, манипуляционные услуги и лабораторные исследования);
o лечение в стационаре и пребывание в дневном стационаре (кроме социально значимых заболеваний);
o сестринский уход (для тех больных, которые нуждаются в постоянном уходе или присмотре после перенесенной болезни);
o реабилитация и восстановительное лечение;
o высокотехнологичные мед. услуги;
o паллиативная помощь (оказание медпомощи с целью предотвращения/облегчения страданий больного посредством уменьшения тяжести симптоматики болезни или замедления ее течения).
Кто сколько будет перечислять взносов в фонд медицинского страхования, в каком размере и с какого периода?
Первый вопрос, который волнует население - кто будет платить и сколько?
Так как медицинское страхование в РК с 2020 года будет обязательным для всех, то и отчисления и взносы нужно будет делать за всех. Другое дело – кто будет их платить.
Взносы и отчисления на ОСМС. В чем разница?
o Отчислениями на обязательную социальную медицинскую страховку называют те деньги, которые уплачивают работодатели за своих работников.
o Взносами на ОСМС - это то, что уплачивают все остальные категории плательщиков (государство, самозанятые).
Кто сколько будет платить?
Отчисления и взносы на обязательное медицинское страхование в РК должны будут делать:
o работодатели;
o сами работники;
o самозанятое население;
o государство (за социально уязвимые слои населения).
Отчисления работодателей за своих работников
Сколько же будет составлять сумма страховых отчислений? Согласно закону, отчисления в фонд обязательного медицинского страхования, будут установлены в таких размерах:
для работодателей:
o с 1 июля 2017 г. - 1 % от объекта исчисления отчислений.
o с 1 января 2018 - 2019 гг. - 1,5 % от объекта исчисления отчислений.
o с 1 января 2020 г. - 2 % от объекта исчисления отчислений.
o с 1 января 2022 г. - 3 % от объекта исчисления отчислений.
Отчисления уплачиваются за счет собственных средств работодателя, то есть, они не будут удерживаться из заработной платы работника. В свою очередь, работодатель, на основании внесенных в статью 100 Налогового кодекса изменений, вправе отнести на вычеты расходы по отчислениям, уплаченным в ФСМС. Если за отчетный месяц работодатель не начислял и не выплачивал доход работнику, то обязательств по уплате отчислений не возникает (например, если работник находится в отпуске без содержания).
Доходы (выплаты), с которых не удерживаются отчисления:
1. компенсации работникам при разъездном характере работы;
2. компенсации при служебных командировках;
3. компенсации расходов при переводе работника на работу в другую местность за счет средств бюджета;
4. полевое довольствие работников;
5. расходы на обеспечение лиц, работающим вахтовым методом;
6. расходы, связанные с доставкой работников;
7. стоимость выданной специальной одежды;
8. расходы работодателя на оплату обучения, повышения квалификации или переподготовки работника;
9. расходы на проживание, медицинское страхование, проезд физического лица-нерезидента от автономной организацией образования;
10. пособия и компенсации, выплачиваемые за счет средств бюджета;
11. пособие к отпуску на оздоровление;
12. выплаты для оплаты медицинских услуг, при рождении ребенка, на погребение в пределах 8 месячных заработных плат;
13. страховые премии, уплачиваемые работодателем;
14. стипендии.
Взносы на ОСМС
Взносы государства:
Взносы государства на обязательное медицинское страхование в РК за социально- уязвимые слои населения, подлежащие уплате в фонд, устанавливаются в размере:
o с 1 января 2020 года - 4% от объекта исчисления взносов государства.
Объектом исчисления взносов государства является среднемесячная заработная плата, предшествующая двум годам текущего финансового года.
Взносы работников:
Взносы работников в фонд ОСМС устанавливаются в размере:
o с 1 января 2020 г. – 1% от объекта исчисления взносов;
o с 1 января 2021 г. - 2% от объекта исчисления взносов.
С дохода наемных работников взносы удерживают и оплачивают работодатели (1% в 2020 году, 2% - в 2021 году).
Взносы для самозанятого населения (ИП и др.)
Взносы для самозанятого населения (ИП, частные нотариусы и адвокаты, частные судебные исполнители, профессиональные медиаторы):
o с 1 января 2020 года устанавливаются в размере 5% от объекта исчисления взносов.
Взносы для физических лиц, получающих доходы по договорам гражданско-правового характера, устанавливаются в размере:
o с 1 января 2020 г. – 1% от объекта исчисления взносов;
o с 1 января 2021 г. - 2% от объекта исчисления взносов.
Объектом исчисления взносов является начисленный доход.
Иные плательщики - все остальные физические лица, за которых не платит государство или работодатель
В категорию иных плательщиков входят физические лица, занимающиеся предпринимательской деятельностью, годовой доход которых не превышает 12-кратный размер минимальной заработной платы и, следовательно, не подлежащие государственной регистрации в органах государственных доходов, неоплачиваемые работники семейных предприятий, лица, занимающиеся личным подсобным хозяйством и производящие продукцию для собственного потребления, домохозяйки, безработные, не зарегистрированные в качестве таковых и так далее.
В эту категорию также входят те, кто, например, занимается частным извозом или оказывает любые другие услуги не зарегистрировавшись в налоговых органах и не зарегистрировавшись как безработный, торговцы на рынках и на дому, а также те, кто не желает работать.
Должны самостоятельно делать взносы в фонд ОСМС:
o с 1 января 2020 г. – 5% от 1МЗП (минимальная заработная плата).
Кто не будет платить?
Закон об обязательном медицинском страховании в РК предполагает защиту социально незащищенных категорий населения. С 1 января 2020 года государство начнет платить взносы в фонд за следующие категории граждан, к которым, согласно ст. 28 (п. 4), отнесены:
o дети;
o воспитанники и учащиеся интернатов;
o многодетные матери, награжденные «Алтын алқа», «Күміс алқа», а также имеющие звание «Мать-героиня» или ордена «Материнская слава» I и II степени;
o участники и инвалиды ВОВ;
o инвалиды;
o пенсионеры;
o безработные (зарегистрированные официально на бирже труда);
o студенты очной формы обучения, которые учатся в организациях среднего, технического и профессионального, высшего образования и послевузовского образования;
o лица, которые находятся в отпуске в связи с рождением ребенка, усыновлением новорожденного, по уходу за ребенком до 3 лет;
o неработающие беременные женщины,
o неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка до достижения им 3 лет;
o неработающие лица, которые осуществляют уход за ребенком инвалидом в возрасте до 18 лет;
o неработающие оралманы;
o военнослужащие;
o сотрудники правоохранительных и специальных государственных органов;
o лица, которые отбывают наказание по приговору суда (кроме учреждений минимальной безопасности) и лица, содержащиеся в следственных изоляторах и изоляторах временного содержания.
Эти граждане освобождаются от уплаты взносов в фонд обязательного социального медицинского страхования РК. Военнослужащие, сотрудники специальных государственных и правоохранительных органов будут получать обслуживание в своих ведомственных медицинских учреждениях, а страховка в остальных случаях будут покрывается государством.
Для граждан, которые не имеют определенного статуса, медицинская помощь может оказаться недоступной в связи с отсутствием взносов.
Определить свой статус можно на портале «электронного правительства», в НАО «Правительство для граждан», Центрах занятости населения.
Если гражданин отказывается регистрироваться в качестве безработного, то ему необходимо самостоятельно вносить взносы в фонд медицинского страхования в размере 5% от одной минимальной заработной платы. Начинать делать взносы надо с 1 января 2020 года.
КГП на ПХВ «Городская поликлиника №13» Акимата г.Астаны - Мухаметкалиева С.Е